Определение
Экзема рук: что это?
Экзема рук — воспалительное состояние кожи рук с сухостью, покраснением, шелушением, трещинами, зудом и иногда мелкими пузырьками с жидкостью. Это одна из самых частых кожных проблем у взрослых и лидер среди профессиональных кожных заболеваний. Кожа рук — щит, который постоянно сталкивается с водой, чистящими средствами, химикатами и трением; когда этот щит истончается, начинается экзема.
Есть два основных механизма. Самый частый тип — раздражительный (простой) контактный дерматит: вода, мыло, моющие средства, растворители, масло, металлическая пыль и трение напрямую разрушают барьер. Главная его причина — то, что в научной литературе называют «влажной работой»: руки находятся в воде больше 2 часов в день, столько же времени носятся водонепроницаемые перчатки или руки моют больше 20 раз за смену. Аллергический контактный дерматит — это развитие иммунной аллергии на определённое вещество: частые виновники — хром в цементе на стройке, эпоксидные смолы, добавки в резиновых перчатках, никель и кобальт в металлообработке, красители и консерванты у парикмахеров и барберов. У мужчин с атопическим дерматитом в анамнезе риск экземы рук выше.
Хотя в общей популяции экзема рук чуть чаще встречается у женщин, многие профессии, где преобладают мужчины, несут серьёзный риск: строители и плиточники, маляры, бетонщики, автомеханики, операторы станков, повара и работники кухни, уборщики, медработники, барберы. В исследовании профессиональных кожных заболеваний в строительной отрасли Германии у плиточников и мозаичников показатель был заметно выше, а главным аллергеном оказался хром в цементе. Экзема рук — не только кожная проблема: она может влиять на трудоспособность, безопасность на работе и даже на возможность оставаться в профессии. Если заметить её рано и правильно защищаться, переход в хроническую форму часто удаётся предотвратить.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Сухость, стянутость и шелушение на тыльной стороне пальцев, на суставах и тыльной стороне кисти
- ✓Глубокие, болезненные и кровоточащие трещины на кончиках пальцев и ладонях
- ✓Покраснение, жжение и зуд, усиливающийся особенно по вечерам
- ✓Мелкие зудящие пузырьки с жидкостью по бокам пальцев и на ладонях
- ✓При длительном течении — утолщение и огрубение кожи
- ✓Сыпь, сосредоточенная под кольцом, ремешком часов или по краю перчатки
- ✓Облегчение в выходные и в отпуске и ухудшение по возвращении на работу
- ✓Отёк вокруг ногтей и волнистость ногтевых пластин
- ✓Мокнущие, покрытые жёлтыми корками или болезненные участки (возможный признак инфекции)
Почему возникает
Основные причины
01
Влажная работа и частое мытьё рук
На кухне, в клининге, медицине и барберинге руки моют десятки раз в день или часами держат в воде. Даже одна вода нагружает барьер, а с моющими средствами и мылом эффект многократно усиливается.
02
Цемент, раствор и строительные материалы
Мокрый цемент щелочной и разъедает кожу, а содержащийся в нём хром — один из самых частых аллергенов. В исследовании в строительной отрасли примерно за половину профессиональных аллергий отвечал хром, за ним следовали эпоксидная смола и кобальт.
03
Масла, растворители и смазочно-охлаждающие жидкости
Автомеханики и операторы станков контактируют с моторным маслом, смазкой, растворителем и смазочно-охлаждающими жидкостями. Эти вещества растворяют кожный жир, а абразивные очистители для рук, которыми пользуются после, изнашивают барьер ещё сильнее.
04
Перчатки и пот в перчатках
Перчатки защищают, но при долгом ношении пот внутри них размягчает кожу. Некоторые добавки в резиновых перчатках тоже могут вызывать аллергию.
05
Атопическая предрасположенность
У мужчин, болевших экземой в детстве, риск экземы рук заметно выше. Таким людям особенно важно беречь руки при выборе профессии и в работе.
06
Холод и сухой воздух
Зимняя работа на улице, холод и ветер сушат барьер, трещины углубляются. Помещения с батареями отопления тоже могут пересушивать руки за ночь.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Защита и уменьшение контакта
В клинических рекомендациях первый шаг в ведении экземы рук — уменьшить контакт с раздражающими веществами и аллергенами. Подходящие для работы защитные перчатки, ограничение времени влажной работы и обучение защите кожи на рабочем месте — неотъемлемые части лечения.
02
Регулярное увлажнение
Плотные кремы для рук без отдушек, восстанавливающие барьер, нужно регулярно наносить в течение дня и особенно после смены. В годичном исследовании среди медработников программа, поощрявшая использование крема, дала измеримое уменьшение тяжести дерматита рук.
03
Топические кортикостероиды и противовоспалительные средства
В периоды обострения дерматолог может назначить, чтобы успокоить воспаление, кортикостероидные кремы или противовоспалительные кремы без кортикостероидов. Поскольку кожа ладоней толстая, могут понадобиться кремы другой силы; срок применения определяет врач.
04
Патч-тест (аппликационная проба)
Если экзема рук упорная или связана с определённой работой, дерматолог может провести патч-тест, чтобы понять, нет ли аллергической причины. Если выявлена аллергия на цемент, резину, металл или консервант, избегание этого вещества становится важнейшей частью лечения.
05
Продвинутое лечение при хронической и тяжёлой экземе рук
При хронической экземе рук, не поддающейся кремам, врач может рассмотреть светолечение, препараты группы ретиноидов внутрь, иммуномодулирующую терапию или таргетные препараты нового поколения.
06
Профессиональная оценка
Если экзема рук выглядит связанной с работой, важно, чтобы дерматолог оценивал её вместе с врачом по профпатологии. Защитные меры, замена материалов или, при необходимости, изменение рабочих задач могут помочь сохранить профессию.
А вы знали? · Экзема рук
14,5% · В метаанализе по общей популяции распространённость экземы рук на протяжении жизни составила 14,5%, за последний год — 9,1%.
Шаг за шагом
Схема ухода: Экзема рук
4 шагов
- 01
Барьерный крем перед работой
Перед началом работы нанесите на руки быстро впитывающийся защитный крем без отдушек; не забудьте промежутки между пальцами и кожу вокруг ногтей.
- 02
Правильные перчатки
Выбирайте перчатки под свою работу: нитриловые — для цемента и химикатов, с внутренней подкладкой — для тяжёлой работы. Если носите их долго, надевайте под них тонкие хлопковые перчатки.
- 03
Перчатки — только на сухие руки
Всегда надевайте перчатки на совершенно сухие и чистые руки. Меняйте перчатки, если они намокли или пропотели изнутри.
- 04
Снимите аксессуары
Для влажной работы снимайте кольца и часы; остающиеся под ними влага и моющее средство провоцируют экзему.
Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Касаться мокрого цемента и раствора голыми руками
- ✕Отмывать руки растворителем, бензином или другим растворителем
- ✕Снова надевать мокрые или пропотевшие изнутри перчатки
- ✕Наносить спиртовой антисептик на потрескавшиеся руки и потом пропускать крем
- ✕Выполнять влажную работу в кольцах и часах
- ✕Считать крем для рук после смены «лишним»
- ✕Месяцами пользоваться рецептурным кортикостероидным кремом без консультации врача
- ✕Продолжать работать с болезненными трещинами без лечения
Обратитесь к дерматологу
- →Если экзема на руках не проходит за две-три недели
- →Если трещины кровоточат и мешают работать
- →Если есть признаки инфекции: мокнутие, жёлтые корки, боль и отёк
- →Если проблема выглядит связанной с определённой работой или материалом (для патч-теста)
- →Если в выходные и в отпуске становится лучше, а по возвращении на работу — хуже
- →Если появились деформация ногтей и отёк вокруг них
- →Если экзема распространяется на предплечья, лицо или другие участки тела
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
✕Распространённое мнение
Если я ношу перчатки, руки всегда защищены.
✓Факт
Перчатки очень важны, но при неправильном использовании могут усугубить проблему. Пот, скапливающийся в закрытых перчатках при долгом ношении, тоже размягчает и истончает барьер, а добавки в резине могут вызывать аллергию. Нужны правильные перчатки, сухие руки, при необходимости хлопковые внутренние перчатки и регулярная замена.
✕Распространённое мнение
У мужчины, который работает руками, руки и должны быть в трещинах — это нормально.
✓Факт
Трескающиеся, кровоточащие и зудящие руки — не «норма», а признак кожного заболевания, которое можно лечить. Если вовремя не принять меры, экзема может стать хронической и серьёзно повлиять на трудоспособность.
✕Распространённое мнение
Если мыть руки чаще и более сильным средством, они будут чистыми и экзема пройдёт.
✓Факт
Частое и жёсткое очищение — одна из главных причин экземы рук. Барьер защищает выбор самого мягкого средства, которое достаточно хорошо удаляет грязь, и последующее увлажнение.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Экзема рук
Вы спрашиваете
Частые вопросы
01Почему цемент вызывает раны на руках?+
Мокрый цемент — сильно щелочное вещество: он разрушает защитный слой кожи и может вызывать раздражение и даже раны, похожие на ожоги. Кроме того, содержащийся в нём хром — частый аллерген. У строителей контакт голых рук с цементом — одна из главных причин экземы рук; подходящие нитриловые перчатки и уход после работы заметно снижают этот риск.
02Мне приходится часто мыть руки — как их защитить?+
Используйте тёплую воду и очищающее средство без мыла с низким pH; избегайте горячей воды и жёсткого мыла. Тщательно промокайте руки и при каждой возможности в течение дня наносите немного крема для рук. После смены и перед сном используйте более плотный крем. Спиртовые антисептики для рук на неповреждённой коже иногда раздражают меньше, чем мытьё с мылом, но на потрескавшейся коже могут жечь.
03Руки чешутся в перчатках — это аллергия?+
Возможны два варианта: пот, скапливающийся в перчатках, размягчает и раздражает кожу, или развилась аллергия на добавки в резине перчаток. Если хлопковые внутренние перчатки не помогают и зуд совпадает с границей перчатки, дерматолог может проверить аллергию патч-тестом. Если аллергия подтвердится, часто достаточно перейти на перчатки из другого материала.
04Заразна ли экзема рук?+
Нет. Экзема рук — не инфекция; она не передаётся через прикосновения или общие вещи. Но в трещины и открытые участки может попасть бактерия; если участки мокнут, покрываются жёлтыми корками или болят, нужно обратиться к врачу.
05На что смотреть при выборе крема для рук?+
Хорошая основа — кремы без отдушек и красителей с барьерными компонентами вроде церамидов и глицерина; формулы с пребиотиками могут помогать поддерживать баланс микробиома. Практичное решение — быстро впитывающийся нелипкий крем во время работы и более плотный — на вечер и ночь.
06Придётся ли мне уйти с работы из-за экземы рук?+
Чаще всего нет. Благодаря ранней диагностике, правильным перчаткам, замене материалов, регулярному уходу и лечению, которое рекомендует дерматолог, многие продолжают работать. Если состояние тяжёлое или упорное, важно, чтобы дерматолог и врач по профпатологии оценили его вместе и при необходимости скорректировали рабочие задачи.
Научная основа
Источники
- 01Prevalence, incidence, and severity of hand eczema in the general population - A systematic review and meta-analysis.
Quaade AS, Simonsen AB, Halling AS, Thyssen JP, Johansen JD · Contact Dermatitis · 2021 · doi:10.1111/cod.13804
В общей популяции распространённость экземы рук на протяжении жизни составила 14,5%, за последний год — 9,1%, на момент обследования — 4,0%.
- 02Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema.
Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, Andersen KE, Angelova-Fischer I, et al. · Contact Dermatitis · 2022 · doi:10.1111/cod.14035
Европейские рекомендации при экземе рук советуют уменьшение контакта с раздражителями, защитные меры, увлажнение, патч-тест и ступенчатое лечение.
- 03Hand eczema: epidemiology, prognosis and prevention.
Agner T, Elsner P · J Eur Acad Dermatol Venereol · 2020 · doi:10.1111/jdv.16061
Обзор распространённости экземы рук, её склонности к хроническому течению, профессиональных факторов риска и стратегий профилактики.
- 04Occupational skin disease in the construction industry.
Bock M, Schmidt A, Bruckner T, Diepgen TL · Br J Dermatol · 2003 · doi:10.1111/j.1365-2133.2003.05748.x
В строительной отрасли самый высокий уровень профессиональных кожных заболеваний был у плиточников и мозаичников; примерно за половину профессиональных аллергий отвечал хром в цементе.
- 05Wet-work Exposure: A Main Risk Factor for Occupational Hand Dermatitis.
Behroozy A, Keegel TG · Saf Health Work · 2014 · doi:10.1016/j.shaw.2014.08.001
Влажная работа определена как контакт с водой более 2 часов в день, ношение водонепроницаемых перчаток столько же времени или мытьё рук более 20 раз за смену и оценена как главный фактор риска профессионального дерматита рук.
- 06Staphylococcus aureus and hand eczema severity.
Haslund P, Bangsgaard N, Jarløv JO, Skov L, Skov R, Agner T · Br J Dermatol · 2009 · doi:10.1111/j.1365-2133.2009.09353.x
Вредная бактерия, связанная с воспалением, обнаружена на руках почти у половины пациентов с экземой рук, и её присутствие было значимо связано с тяжестью экземы.
- 07Effectiveness of a skin care programme for the prevention of contact dermatitis in healthcare workers (the Healthy Hands Project): A single-centre, cluster randomized controlled trial.
Soltanipoor M, Kezic S, Sluiter JK, de Wit F, Bosma AL, et al. · Contact Dermatitis · 2019 · doi:10.1111/cod.13214
Годичная программа, поощрявшая использование крема медработниками, дала относительно большее уменьшение тяжести дерматита рук; эффект был заметнее при лёгких формах.
- 08The human skin microbiome.
Byrd AL, Belkaid Y, Segre JA · Nat Rev Microbiol · 2018 · doi:10.1038/nrmicro.2017.157
Базовый обзор взаимодействия кожного микробиома с барьером и иммунной системой и его роли при воспалительных заболеваниях кожи.
- 09pH in nature, humans and skin.
Proksch E · J Dermatol · 2018 · doi:10.1111/1346-8138.14489
Обзор о значении кислого pH кожи для восстановления барьера и микробиома и о том, что щелочные очищающие средства могут нарушать этот баланс.
