Определение
Атопический дерматит: что это?
Атопический дерматит, который в обиходе называют экземой, — хроническое заболевание кожи с зудом, протекающее волнами: обострения сменяются затишьем. Самый внешний слой кожи — барьер — в норме работает как щит: удерживает воду внутри, а раздражители и микробы снаружи. При атопическом дерматите «раствор» между «кирпичами» этого щита слаб: кожа быстро теряет влагу, становится беззащитной перед внешними раздражителями, а иммунная система бурно реагирует даже на мелкие стимулы. В результате кожа сухая, стянутая, краснеет и, главное, чешется.
У мужчин экзему часто годами принимают за «просто сухую кожу», «раздражение после бритья» или «аллергию» и не называют своим именем. Экзема, начавшаяся в детстве и затихшая в подростковом возрасте, может вернуться у взрослого из-за рабочего стресса, недосыпа, сухого воздуха от батарей центрального отопления, агрессивных гелей для душа или новой рабочей среды. У некоторых мужчин она впервые появляется в 20–30 лет. У взрослых чаще всего поражаются сгибы локтей и колен, шея, веки, кисти рук и зона под бородой.
Атопический дерматит не заразен и не связан с плохой гигиеной; напротив, слишком частое и жёсткое мытьё усугубляет его. Он относится к той же «атопической» семье, что и астма, аллергический ринит и пищевая аллергия; если что-то из этого есть у родственников, риск выше. Хорошая новость: экзема — не пожизненный «дефект», а состояние, которым можно управлять. Ежедневный уход, восстанавливающий барьер, знание своих триггеров и, при необходимости, лечение, которое предложит дерматолог, помогают большинству мужчин держать обострения под контролем.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Зуд, усиливающийся вечером и ночью и мешающий спать
- ✓Сухие розово-красные бляшки на сгибах локтей и колен, на шее, у основания затылка
- ✓Шелушение, жжение под бородой и вдоль линии челюсти, заметная болезненность после бритья
- ✓Тонкая, морщинистая, зудящая сухость на веках и вокруг глаз
- ✓Трещины на руках, покраснение и мокнутие между пальцами
- ✓Утолщённая, огрубевшая, как кожа ремня, кожа в местах долгих расчёсов
- ✓Мелкие пузырьки с жидкостью и корочки во время обострения
- ✓У мужчин со смуглой кожей — коричнево-серое изменение цвета вместо красного
- ✓Следы и посветление или потемнение кожи после расчёсов
Почему возникает
Основные причины
01
Генетическая предрасположенность
Если у матери, отца, брата или сестры есть экзема, астма или аллергический ринит, риск выше. Различия в генах, кодирующих белки барьера, делают кожу более уязвимой.
02
Слабость барьера
В атопической коже меньше барьерных липидов, например церамидов, и больше потеря воды. Поэтому кожа легко раздражается даже от обычного душа, холодного ветра или синтетического свитера.
03
Избыточная реакция иммунной системы
При атопическом дерматите иммунная система склонна к ответу аллергического типа. Этот ответ подпитывает зуд и воспаление и к тому же может снижать выработку барьерных белков.
04
Дисбаланс микробиома
Во время обострений разнообразие кожного микробиома снижается, на первый план выходят бактерии, связанные с воспалением. Этот дисбаланс может усиливать воспаление и зуд.
05
Стресс и недосып
В периоды напряжённой работы, экзаменов, армейской службы или семейного стресса обострения учащаются. Гормоны стресса замедляют восстановление барьера, а прерывистый из-за зуда сон ещё сильнее усиливает стресс.
06
Окружающая среда и работа
Сухой воздух от батарей отопления, офис с кондиционером, пыль, а также работа с цементом, моющими средствами и машинным маслом постоянно нагружают барьер. Значительная часть экземы рук и лица у взрослых мужчин связана именно с такими ежедневными воздействиями.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Регулярное увлажнение (базовое лечение)
Во всех клинических рекомендациях основа лечения — увлажняющие средства, восстанавливающие барьер. Дерматолог может посоветовать наносить обильное количество барьерного крема без отдушек не реже двух раз в день, даже вне обострения. Чем лучше защищена кожа между обострениями, тем ниже может быть риск нового.
02
Топические кортикостероиды
Чтобы успокоить воспаление в период обострения, врач может назначить кортикостероидные кремы разной силы. Их нужно наносить только на указанные врачом участки и в течение рекомендованного срока; самостоятельное длительное применение на участках с тонкой кожей — лице, вокруг глаз, в паху — может привести к истончению кожи.
03
Топические ингибиторы кальциневрина
На чувствительных участках — лице, веках, шее — дерматолог может порекомендовать противовоспалительные кремы без кортикостероидов. Их часто выбирают именно при упорной экземе в зоне бороды и вокруг глаз.
04
Фототерапия
При распространённой экземе, которую не удаётся достаточно контролировать кремами, в дерматологических клиниках может применяться контролируемое узкополосное ультрафиолетовое облучение. Поскольку нужно несколько сеансов в неделю, его стоит планировать с учётом рабочего графика.
05
Системная и биологическая терапия
При среднетяжёлом и тяжёлом атопическом дерматите, когда заметно страдают качество жизни и сон, дерматолог может предложить иммуномодулирующие препараты внутрь, биологические препараты в виде инъекций или таблетки таргетной терапии нового поколения. Такое лечение требует регулярных анализов крови и наблюдения врача.
06
Контроль инфекции и зуда
Если бляшки мокнут, покрываются жёлтыми корками или быстро ухудшаются, врач оценит, нет ли инфекции, и при необходимости подберёт лечение. Если ночной зуд нарушает сон, обязательно скажите об этом дерматологу: контроль зуда — важная часть лечения.
А вы знали? · Атопический дерматит
7,3% · В крупном обследовании взрослых в США распространённость атопического дерматита составила 7,3%; примерно у 40% пациентов была среднетяжёлая или тяжёлая форма.
Шаг за шагом
Схема ухода: Атопический дерматит
5 шагов
- 01
Тёплый и короткий душ
Заканчивайте душ за 5–10 минут, вода — тёплая. Очень горячая вода растворяет барьерные липиды и усиливает зуд.
- 02
Очищающее средство без мыла
Для тела выбирайте средство без мыла, с низким pH и без отдушек. Пеньте его только в подмышках, паху и на стопах; остальное тело в большинстве дней достаточно ополоснуть водой.
- 03
Правило трёх минут
Промокните кожу полотенцем и, пока она ещё слегка влажная, в первые три минуты нанесите барьерный крем.
- 04
Бережное бритьё
Если экзема в зоне бороды, используйте острую бритву с одним или двумя лезвиями и брейтесь по росту волос. Вместо спиртового лосьона выбирайте успокаивающий бальзам после бритья без отдушек.
- 05
Защита от солнца
Для лица и шеи используйте солнцезащитное средство без отдушек, с минеральными фильтрами или подходящее для чувствительной кожи.
Средства, которые подойдут для вашего ухода
Линия EcoProbiotic MenCare ↗
Тело01Гель для душа с пребиотикамиТщательно очищает зоны, где скапливается пот; увлажняет кожу и поддерживает её барьер. Утром или вечером, каждый день.Подробнее ↗
Увлажнение02Крем для лица с пребиотикамиТонким слоем утром и вечером; в дни бритья — сразу после бритья. Увлажняет кожу и поддерживает её барьер.Подробнее ↗Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Мыть всё тело, натирая его кусковым мылом
- ✕Наносить спиртовой одеколон и лосьон после бритья на раздражённую кожу
- ✕Мочалки, жёсткие рукавицы для пилинга и грубые скрабы
- ✕Месяцами пользоваться рецептурным кремом с кортикостероидом без консультации врача
- ✕Наносить на бляшки «натуральные» масла, не проверив их
- ✕Носить шерстяной свитер прямо на голое тело
- ✕Неделями ждать, что обострение «пройдёт само»
- ✕Пытаться заглушить зуд горячей водой
Обратитесь к дерматологу
- →Если зуд регулярно прерывает ваш сон
- →Если бляшки мокнут, покрываются жёлтыми корками или быстро распространяются
- →Если вокруг глаз появились боль, затуманенное зрение или сильное покраснение
- →Если экзема на руках мешает вам работать
- →Если улучшения нет после двух-трёх недель регулярного увлажнения
- →Если одновременно появились температура, слабость и распространённая сыпь
- →Если ранее назначенный крем стал действовать слабее или кожа начала истончаться
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
✕Распространённое мнение
Экзема — детская болезнь, у взрослых мужчин её не бывает.
✓Факт
Атопический дерматит распространён и у взрослых. Экзема, начавшаяся в детстве, может сохраняться во взрослом возрасте или вернуться спустя годы; у некоторых мужчин она впервые появляется уже у взрослого.
✕Распространённое мнение
Экзема — от грязи, значит, мыться нужно чаще и жёстче.
✓Факт
Как раз наоборот. Экзема возникает не из-за недостатка гигиены, а из-за слабости барьера. Жёсткое и частое мытьё ещё больше повреждает барьер; нужны тёплая вода, мягкое очищение и регулярное увлажнение.
✕Распространённое мнение
Кортикостероидный крем вреден всегда, им нельзя пользоваться вообще.
✓Факт
Кортикостероиды нужной врачу силы, на указанных участках и в рекомендованные сроки — важный инструмент, чтобы успокоить обострение. Проблема — в бесконтрольном и длительном применении; если же из страха не пользоваться ими совсем, обострения могут затягиваться.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Атопический дерматит
Вы спрашиваете
Частые вопросы
01Может ли экзема впервые появиться у взрослого?+
Да. Атопический дерматит у взрослых — это либо продолжение детской экземы, либо её возвращение после многолетнего затишья на фоне стресса, условий работы или смены климата. У некоторых мужчин он начинается впервые во взрослом возрасте без каких-либо проявлений в детстве. Поскольку похожую картину дают контактный дерматит и псориаз, важно, чтобы диагноз поставил дерматолог.
02Усиливает ли экзему борода?+
Сама по себе борода экзему не вызывает, но скапливающиеся под ней пот, кожное сало и остатки средств могут нагружать барьер. Помогает мытьё бороды мягким средством с низким pH, тщательное высушивание и увлажняющее средство для бороды без отдушек. Если экзему провоцирует частое бритьё, короткая борода может быть вариантом, который меньше раздражает кожу.
03Можно ли заниматься спортом при экземе?+
Можно, и это даже может быть полезно, потому что снижает стресс. Важно не оставлять пот на коже надолго: носите хлопковую или дышащую одежду, после тренировки примите тёплый короткий душ, а затем нанесите увлажняющее средство. Если ходите в бассейн, на выходе смойте хлорированную воду.
04Почему экзема обостряется от стресса?+
Гормоны стресса замедляют восстановление кожного барьера и могут усиливать воспалительный ответ иммунной системы. Кроме того, в стрессе больше тянет чесаться, сон прерывается, и кожа становится ещё чувствительнее. Регулярный сон, физическая активность и, при необходимости, поддержка специалиста реально помогают справляться с обострениями.
05Заразна ли экзема?+
Нет. Атопический дерматит — не инфекция; он не передаётся через прикосновения, общее полотенце или постель. Но в расчёсанные, открытые бляшки может попасть бактерия; если участки мокнут или покрываются жёлтыми корками, нужно обратиться к врачу.
06Какой крем выбрать при экземе?+
Хорошее начало — плотный крем без отдушек и красителей, с барьерными компонентами вроде церамидов и глицерина; формулы с пребиотиками могут помогать поддерживать баланс микробиома. Текстура крема или мази обычно эффективнее лосьона. В период обострения одного увлажняющего средства может быть недостаточно; его стоит сочетать с противовоспалительным лечением, которое предложит врач.
Научная основа
Источники
- 01Atopic Dermatitis in America Study: A Cross-Sectional Study Examining the Prevalence and Disease Burden of Atopic Dermatitis in the US Adult Population.
Chiesa Fuxench ZC, Block JK, Boguniewicz M, Boyle J, Fonacier L, et al. · J Invest Dermatol · 2019 · doi:10.1016/j.jid.2018.08.028
Распространённость атопического дерматита среди взрослых в США составила 7,3%; у 60,1% пациентов была лёгкая форма, у 28,9% — средней тяжести, у 11% — тяжёлая.
- 02Atopic dermatitis.
Langan SM, Irvine AD, Weidinger S · Lancet · 2020 · doi:10.1016/S0140-6736(20)31286-1
Обстоятельный обзор связи атопического дерматита с нарушением барьера, иммунным ответом и микробиомом, а также современных вариантов лечения.
- 03Atopic dermatitis.
Weidinger S, Novak N · Lancet · 2016 · doi:10.1016/S0140-6736(15)00149-X
Обзор зудящего, рецидивирующего течения атопического дерматита и ключевой роли увлажнения и контроля воспаления в лечении.
- 04Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis.
Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, Zhao Y, Liao H, et al. · Nat Genet · 2006 · doi:10.1038/ng1767
Показано, что распространённые генетические варианты барьерного белка филаггрина с потерей функции — один из главных факторов предрасположенности к атопическому дерматиту.
- 05Temporal shifts in the skin microbiome associated with disease flares and treatment in children with atopic dermatitis.
Kong HH, Oh J, Deming C, Conlan S, Grice EA, et al. · Genome Res · 2012 · doi:10.1101/gr.131029.111
Показано, что при обострениях атопического дерматита разнообразие бактерий на коже снижается, доля бактерии, связанной с воспалением, растёт, а на фоне лечения разнообразие снова увеличивается.
- 06Antimicrobials from human skin commensal bacteria protect against Staphylococcus aureus and are deficient in atopic dermatitis.
Nakatsuji T, Chen TH, Narala S, Chun KA, Two AM, et al. · Sci Transl Med · 2017 · doi:10.1126/scitranslmed.aah4680
Показано, что распространённые на здоровой коже полезные штаммы бактерий, вырабатывающие антимикробные вещества, редко встречаются у людей с атопическим дерматитом и это связано с заселением кожи вредной бактерией.
- 07Clinical efficacy of emollients in atopic dermatitis patients - relationship with the skin microbiota modification.
Seité S, Zelenkova H, Martin R · Clin Cosmet Investig Dermatol · 2017 · doi:10.2147/CCID.S121910
В двойном слепом исследовании с участием 60 пациентов увлажняющее средство с биомассой безвредной бактерии уменьшило число и тяжесть обострений, а микробиом кожи оставался более сбалансированным.
- 08The global burden of atopic dermatitis: lessons from the Global Burden of Disease Study 1990-2017.
Laughter MR, Maymone MBC, Mashayekhi S, Arents BWM, Karimkhani C, et al. · Br J Dermatol · 2021 · doi:10.1111/bjd.19580
По данным исследования глобального бремени болезней, атопический дерматит — одно из кожных заболеваний, сильнее всего снижающих качество жизни.
- 09The human skin microbiome.
Byrd AL, Belkaid Y, Segre JA · Nat Rev Microbiol · 2018 · doi:10.1038/nrmicro.2017.157
Базовый обзор взаимодействия кожного микробиома с барьером и иммунной системой и его роли при таких заболеваниях, как атопический дерматит.
- 10The role of topical probiotics in skin conditions: A systematic review of animal and human studies and implications for future therapies.
Knackstedt R, Knackstedt T, Gatherwright J · Exp Dermatol · 2020 · doi:10.1111/exd.14032
Систематический обзор, показывающий, что наносимые на кожу пробиотики перспективны для поддержки баланса микробиома при атопическом дерматите, акне и других состояниях, но требуют дальнейших исследований.
