Определение
Псориаз: что это?
Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, при котором из-за ошибочных сигналов иммунной системы клетки кожи размножаются гораздо быстрее нормы. На здоровой коже клетки обновляются примерно за месяц, а при псориазе — за несколько дней; клетки накапливаются на поверхности, не успевая отшелушиться. Результат — красные, толстые бляшки с чёткими краями, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего поражаются локти, колени, кожа головы, поясница и кожа за ушами; могут затрагиваться также ногти, ладони, подошвы и область гениталий.
Псориаз не заразен и не связан с грязью или гигиеной. У людей с генетической предрасположенностью он появляется или обостряется под действием триггеров — стресса, инфекций, травм кожи, курения, алкоголя, лишнего веса и некоторых лекарств. Распространённость в мире различается по регионам; в Западной и Центральной Европе им страдает около 2% населения. Для мужчин есть особенно важное наблюдение: в шведском исследовании с участием 5 438 пациентов индекс тяжести псориаза у мужчин был достоверно выше, чем у женщин, и эта разница сохранялась во всех возрастных группах.
Псориаз не стоит воспринимать только как кожную болезнь. Примерно у каждого пятого человека с псориазом развивается воспаление суставов (псориатический артрит); его признаками могут быть утренняя скованность, «сосискообразный» отёк пальцев и боль в пятке. Метаанализы показывают, что тяжёлый псориаз связан с повышенным риском инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. Кроме того, псориаз часто сочетается с курением, лишним весом, сахарным диабетом и депрессией. Поэтому лечение псориаза не сводится к кремам: нужно сочетать регулярное наблюдение у дерматолога, контроль здоровья суставов и сердца и изменения образа жизни. Хорошая новость: сегодня существуют очень эффективные методы лечения, и у многих пациентов кожа может в значительной степени очиститься.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Красные толстые бляшки с чёткими краями на локтях, коленях, пояснице и коже головы
- ✓Серебристо-белые легко отделяющиеся чешуйки на бляшках
- ✓Толстое шелушение на коже головы, которое путают с перхотью и которое выходит за линию роста волос
- ✓Зуд, жжение или чувство стянутости
- ✓Мелкие ямки на ногтях, пожелтение, утолщение и отслоение ногтя от ложа
- ✓Блестящие красные бляшки без чешуек в складках — в паху и подмышках
- ✓Появление новых бляшек на месте царапины, татуировки или раны
- ✓Толстые растрескивающиеся бляшки на ладонях и подошвах
- ✓Боль в суставах, утренняя скованность, «сосискообразный» отёк пальцев
Почему возникает
Основные причины
01
Генетическая предрасположенность
Псориаз передаётся в семьях. Если псориаз есть у матери или отца, риск выше; но не у всех с генетической предрасположенностью болезнь проявляется — решающую роль играют триггеры.
02
Иммунная система
Псориаз — болезнь, при которой иммунная система запускает ошибочный и избыточный воспалительный ответ против собственной кожи. Этот ответ ускоряет размножение клеток кожи.
03
Курение
Метаанализ показал, что у курящих вероятность псориаза заметно выше и что курение — независимый фактор риска его развития. Чем дольше и больше человек курит, тем выше риск.
04
Алкоголь
Употребление алкоголя связывают с появлением и утяжелением псориаза; кроме того, алкоголь может повышать риск побочных эффектов некоторых препаратов от псориаза.
05
Лишний вес
Жировая ткань вырабатывает сигналы воспаления и может подпитывать псориаз. В рандомизированном исследовании у пациентов с псориазом и лишним весом снижение веса на низкокалорийной диете значимо улучшило качество жизни и показало тенденцию к уменьшению тяжести псориаза.
06
Стресс, инфекции и травмы кожи
Сильный стресс, инфекции горла, порезы кожи, татуировки и трение могут провоцировать обострения псориаза. Появление бляшки на месте травмы кожи — типичная черта псориаза.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Местное лечение
При лёгком и среднетяжёлом псориазе дерматолог может рекомендовать кортикостероидные кремы, кремы с производными витамина D или их сочетание. Для кожи головы есть растворы, пенки и шампуни. На какие участки, какой силы и как долго наносить средство, решает врач.
02
Фототерапия
При распространённом псориазе в дерматологических клиниках может применяться контролируемое узкополосное ультрафиолетовое облучение. Нужно несколько сеансов в неделю; у многих пациентов это даёт заметное улучшение.
03
Системное лечение
При среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, поражении ногтей и суставов или серьёзном снижении качества жизни дерматолог может рассмотреть иммуномодулирующие препараты внутрь. Они требуют регулярных анализов крови и наблюдения врача.
04
Биологическая терапия
Биологические препараты, нацеленные на определённые сигналы воспаления при псориазе, коренным образом изменили лечение тяжёлых форм. Современные обзоры показывают, что на такой терапии у значительной части пациентов кожа может очиститься в большой степени. Подходит ли она, определяет врач после обследования и оценки.
05
Наблюдение за суставами и сердцем
При боли в суставах, утренней скованности или отёке пальцев дерматолог может направить на консультацию к ревматологу. Кроме того, мужчинам с псориазом нужно регулярно контролировать давление, сахар крови, холестерин и вес.
06
Образ жизни — часть лечения
Отказ от курения, снижение потребления алкоголя, избавление от лишнего веса и управление стрессом могут поддерживать эффект лекарственного лечения. Эти шаги важны не только для кожи, но и для сердечно-сосудистых рисков, связанных с псориазом.
А вы знали? · Псориаз
19,7% · В метаанализе, объединившем наблюдательные и клинические исследования, псориатический артрит (воспаление суставов, связанное с псориазом) выявлен у 19,7% пациентов с псориазом.
Шаг за шагом
Схема ухода: Псориаз
5 шагов
- 01
Тёплый и короткий душ
Принимайте душ недолго, вода — тёплая; горячая вода усиливает сухость и зуд.
- 02
Очищающее средство без мыла
Для тела используйте очищающее средство без отдушек с низким pH; не трите бляшки и не сдирайте чешуйки силой.
- 03
Увлажнение
На слегка влажную кожу нанесите плотный крем без отдушек с пребиотиками; уделите особое внимание бляшкам.
- 04
Лечение от врача
Если дерматолог рекомендовал крем на утро, наносите его только на бляшки и в рекомендованном количестве.
- 05
Бережное бритьё
Если бляшки есть на лице и шее, используйте острую бритву, избегайте порезов и раздражения; помните, что на месте пореза может появиться новая бляшка.
Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Соскребать бляшки мочалкой или сдирать их ногтями
- ✕Очень горячий и долгий душ
- ✕Долго пользоваться рецептурными кортикостероидными кремами без консультации врача
- ✕Самостоятельно начинать и отменять системные кортикостероиды
- ✕Курсы и смеси, обещающие «окончательное излечение»
- ✕Курение и избыток алкоголя
- ✕Считать псориаз только кожной проблемой и не обращать внимания на боль в суставах
- ✕Бросать лечение без консультации врача, как только бляшек стало меньше
Обратитесь к дерматологу
- →Всякий раз, когда шелушащиеся бляшки появились впервые (для диагностики)
- →Если бляшки быстро распространяются или покраснение охватывает всё тело
- →Если покраснение сопровождается температурой, ознобом и гнойными пузырьками (срочно)
- →Если есть боль в суставах, утренняя скованность или «сосискообразный» отёк пальцев
- →Если на ногтях появились ямки, утолщение и отслоение
- →Если текущее лечение не помогает или вызывает побочные эффекты
- →Если псориаз негативно влияет на работу, отношения или настроение
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
✕Распространённое мнение
Псориаз заразен, передаётся через прикосновение.
✓Факт
Псориаз не заразен. Это болезнь, которой управляет иммунная система; она не передаётся через прикосновения, общее полотенце, бассейн или общую постель.
✕Распространённое мнение
Псориаз — только кожная проблема.
✓Факт
Псориаз — системное воспалительное заболевание, которое может поражать суставы и связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и депрессией. Поэтому наблюдение не должно ограничиваться кремами.
✕Распространённое мнение
Псориаз не лечится, остаётся только терпеть.
✓Факт
Хотя псориаз — хроническое заболевание, сегодня для него есть очень эффективное лечение. При подходящей терапии у многих пациентов кожа может в значительной степени очиститься, а качество жизни — заметно улучшиться.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Псориаз
Вы спрашиваете
Частые вопросы
01Заразен ли псориаз?+
Нет. Псориаз — не инфекция, а хроническая болезнь, которой управляет иммунная система. Он не передаётся другим через прикосновения, общие полотенца и вещи, в бассейне или спортзале.
02Можно ли вылечить псориаз полностью?+
Псориаз — хроническое заболевание, которое может протекать с обострениями; говорить, что он исчезает полностью, было бы неверно. Но с современным лечением у многих пациентов бляшки могут в значительной степени уйти, а периоды затишья — длиться долго. Продолжать лечение вместе с врачом и контролировать триггеры — значит продлевать эти периоды.
03Правда ли курение и алкоголь влияют на псориаз?+
Да. Метаанализ показал, что у курящих вероятность псориаза заметно выше; алкоголь тоже связывают с утяжелением псориаза. К тому же и то и другое ещё больше повышает сердечно-сосудистый риск, который при псориазе и так повышен. Отказ от курения и снижение потребления алкоголя — важная часть ведения псориаза.
04Может ли толстая перхоть на коже головы быть псориазом?+
Может. Псориаз кожи головы проявляется толстыми бляшками с серебристыми чешуйками и чёткими краями; часто он выходит за линию роста волос — на лоб, затылок и за уши. Обычная перхоть выглядит как более мелкие, жирные желтоватые чешуйки. Важно, чтобы их различил дерматолог, потому что лечение разное.
05У меня болят суставы — может ли это быть связано с псориазом?+
Может. Примерно у каждого пятого человека с псориазом развивается псориатический артрит. Тревожные признаки — долгая утренняя скованность, «сосискообразный» отёк пальца руки или ноги, боль в пятке и пояснице. Ранняя диагностика важна, чтобы ограничить повреждение суставов; обязательно расскажите об этих симптомах дерматологу.
06Полезны ли при псориазе спорт и снижение веса?+
Показано, что у пациентов с псориазом и лишним весом снижение веса значимо улучшает качество жизни и даёт тенденцию к уменьшению тяжести псориаза. Регулярные физические нагрузки снижают стресс и берегут сердечно-сосудистое здоровье. Не оставлять пот на коже после спорта и наносить увлажняющее средство на участки трения — так вы ограничите раздражение бляшек.
Научная основа
Источники
- 01Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A systematic review and meta-analysis of observational and clinical studies.
Alinaghi F, Calov M, Kristensen LE, Gladman DD, Coates LC, et al. · J Am Acad Dermatol · 2019 · doi:10.1016/j.jaad.2018.06.027
В метаанализе распространённость псориатического артрита у пациентов с псориазом составила 19,7%; у европейских пациентов — 22,7%.
- 02Psoriasis.
Griffiths CEM, Armstrong AW, Gudjonsson JE, Barker JNWN · Lancet · 2021 · doi:10.1016/S0140-6736(20)32549-6
Обстоятельный обзор иммунных механизмов псориаза, сопутствующих заболеваний и современных вариантов лечения, включая биологические препараты.
- 03Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review.
Armstrong AW, Read C · JAMA · 2020 · doi:10.1001/jama.2020.4006
Обзор клинических форм псориаза, местного, светового, системного и биологического лечения, а также наблюдения за сопутствующими заболеваниями.
- 04National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study.
Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, Augustin M, Griffiths CEM, et al. · BMJ · 2020 · doi:10.1136/bmj.m1590
По оценкам, распространённость псориаза колеблется от 0,14% в Восточной Азии до 1,99% в Австралазии; в Западной Европе она составляет 1,92%, в Центральной — 1,83%.
- 05Severity of Psoriasis Differs Between Men and Women: A Study of the Clinical Outcome Measure Psoriasis Area and Severity Index (PASI) in 5438 Swedish Register Patients.
Hägg D, Sundström A, Eriksson M, Schmitt-Egenolf M · Am J Clin Dermatol · 2017 · doi:10.1007/s40257-017-0274-0
У 5 438 пациентов медианный индекс тяжести псориаза у мужчин (7,3) был достоверно выше, чем у женщин (5,4), и разница сохранялась во всех возрастных группах.
- 06Psoriasis and smoking: a systematic review and meta-analysis.
Armstrong AW, Harskamp CT, Dhillon JS, Armstrong EJ · Br J Dermatol · 2014 · doi:10.1111/bjd.12670
Показано, что у курящих вероятность псориаза заметно выше и что курение — независимый фактор риска развития псориаза.
- 07Alcohol consumption and psoriasis: a systematic literature review.
Brenaut E, Horreau C, Pouplard C, Barnetche T, Paul C, et al. · J Eur Acad Dermatol Venereol · 2013 · doi:10.1111/jdv.12164
Систематический обзор литературы оценил возможную связь между употреблением алкоголя и псориазом и то, что алкоголь может отрицательно влиять на тяжесть псориаза.
- 08Effect of weight loss on the severity of psoriasis: a randomized clinical study.
Jensen P, Zachariae C, Christensen R, Geiker NR, Schaadt BK, et al. · JAMA Dermatol · 2013 · doi:10.1001/jamadermatol.2013.722
У 60 пациентов с псориазом и лишним весом снижение веса на низкокалорийной диете значимо улучшило качество жизни и показало тенденцию к уменьшению тяжести псориаза.
- 09Psoriasis and major adverse cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis of observational studies.
Armstrong EJ, Harskamp CT, Armstrong AW · J Am Heart Assoc · 2013 · doi:10.1161/JAHA.113.000062
Метаанализ показал, что прежде всего тяжёлый псориаз связан с повышенным риском инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин.
- 10Community differentiation of the cutaneous microbiota in psoriasis.
Alekseyenko AV, Perez-Perez GI, De Souza A, Strober B, Gao Z, et al. · Microbiome · 2013 · doi:10.1186/2049-2618-1-31
У 51 пациента и подобранных лиц контрольной группы показано, что в псориатических бляшках и на коже пациентов без бляшек разнообразие бактерий снижено, а структура микробиома заметно отличается.
