Определение
Фолликулярный кератоз: что это?
Фолликулярный кератоз — очень распространённое и безвредное состояние кожи: естественный структурный белок кожи кератин скапливается в устьях волосяных фолликулов и образует маленькие твёрдые пробки. Эти бугорки, на ощупь похожие на наждачную бумагу, чаще всего появляются на задне-наружной поверхности рук, на плечах, бёдрах и ягодицах. Пупырышки в фолликулах придают коже вид «гусиной кожи» — отсюда и бытовое название.
Фолликулярный кератоз обычно начинается в детстве или подростковом возрасте и передаётся в семьях. Это наследственная особенность кожи; она не связана с грязью, ошибками в питании или плохой гигиеной и не заразна. Часто сочетается с сухой кожей, склонностью к экземе и наследственной сухостью, которую называют «рыбьей чешуёй» (ихтиозом). Зимой и в сухом воздухе помещений становится заметнее, летом и во влажную погоду — мягче. У некоторых мужчин с возрастом ослабевает, у других сохраняется и во взрослом возрасте.
Мужчины чаще всего замечают его летом в футболке, в спортзале в майке без рукавов или на пляже. Самые частые ошибки — тереть кожу жёсткими мочалками со словами «у меня прыщи на руках», подсушивать её средствами от прыщей или выдавливать бугорки; это усиливает покраснение и риск следов. Более красная разновидность, форма «rubra», особенно заметна у мужчин и может распространяться на щёки. Метода, который убирает проблему полностью, нет, но кремы, смягчающие кератин, и бережный уход могут заметно уменьшить бугорки.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Мелкие твёрдые бугорки на задне-наружной поверхности рук, на плечах, бёдрах и ягодицах
- ✓Шершавая, как наждачная бумага, поверхность на ощупь
- ✓Точки телесного, беловатого или красноватого цвета
- ✓Розово-красный ободок вокруг бугорков
- ✓На смуглой коже — коричневые пятна вокруг бугорков
- ✓Внутри некоторых бугорков — закрученный тонкий волос, не сумевший выйти наружу
- ✓Усиление зимой и в сухую погоду, облегчение летом
- ✓Обычно без зуда; при очень сухой коже — лёгкий зуд
- ✓У некоторых мужчин — бугорки вместе с покраснением на щеках и у внешних концов бровей
Почему возникает
Основные причины
01
Наследственность
Фолликулярный кератоз часто встречается в семьях. Если похожие бугорки есть у отца, матери, братьев или сестёр, неудивительно, что они есть и у вас; это не ваша ошибка в уходе, а структурная особенность кожи.
02
Особенности барьерных белков
Если барьерных белков вроде филаггрина вырабатывается меньше, кератину труднее равномерно слущиваться. Поэтому фолликулярный кератоз часто сочетается с экземой и наследственной сухостью кожи.
03
Сухая кожа и атопическая предрасположенность
Чаще встречается у мужчин с экземой, аллергическим ринитом или астмой в анамнезе. Атопическая кожа быстро теряет влагу, и бугорки становятся заметнее.
04
Сезон и воздух в помещении
Зимой холодный уличный воздух и помещения с батареями центрального отопления быстро снижают влажность кожи. В долгосрочных наблюдениях большинство пациентов описывали ухудшение зимой и облегчение летом.
05
Трение и бритьё
Футболки с тесными рукавами, трение ткани во время спорта и частое бритьё рук или ног станком могут раздражать фолликулы и делать бугорки и покраснение заметнее.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Увлажняющие средства, смягчающие кератин
Дерматолог может рекомендовать кератолитические кремы с мочевиной, молочной или салициловой кислотой. Они химически размягчают пробки и при регулярном применении могут заметно уменьшить шершавость. Важно знать, что после отмены бугорки могут вернуться.
02
Топические ретиноиды
Кремы на основе производных витамина A, регулирующие обновление клеток, в упорных случаях могут быть назначены после оценки дерматолога. Поскольку они могут вызывать сухость и раздражение, их нужно сочетать с увлажняющим средством.
03
Кремы коротким курсом от покраснения
В периоды выраженного покраснения дерматолог может рекомендовать короткий курс мягкого противовоспалительного крема. Такими кремами нельзя пользоваться самостоятельно и долго.
04
Лазер и световые процедуры
В рандомизированном контролируемом исследовании три сеанса диодного лазера 810 нм у пациентов со светлой и средней кожей заметно уменьшили шершавость и выпуклость, но не повлияли на покраснение. Против покраснения могут понадобиться другие, сосудистые лазеры; подходит ли процедура, решает дерматолог.
05
Контроль сопутствующей сухости
Если есть экзема или распространённая сухость, дерматолог в первую очередь сосредоточится на укреплении барьера. По мере восстановления барьера бугорки часто тоже заметно смягчаются.
А вы знали? · Фолликулярный кератоз
63% · В серии из 27 пациентов с более красной и распространённой формой фолликулярного кератоза — «rubra» — 63% составляли мужчины.
Шаг за шагом
Схема ухода: Фолликулярный кератоз
5 шагов
- 01
Тёплый короткий душ
Заканчивайте душ за 5–10 минут, вода — тёплая. Горячая вода растворяет защитные липиды кожи.
- 02
Очищающее средство без мыла
Для рук и ног используйте гель для душа без мыла с низким pH. Распределяйте его мягко рукой, не пользуйтесь мочалкой и рукавицей для пилинга.
- 03
Промокайте, не трите
Прижимайте полотенце, не растирая; кожа должна остаться слегка влажной.
- 04
Лосьон с мочевиной или молочной кислотой
В первые минуты после душа нанесите на шершавые участки лосьон, смягчающий кератин.
- 05
Защита от солнца
Наносите солнцезащитное средство широкого спектра на руки, открытые в футболке; при использовании средств с кислотами кожа может быть чувствительнее к солнцу.
Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Тереть кожу мочалкой, рукавицей для пилинга или жёсткой щёткой
- ✕Выдавливать бугорки, пытаться выдернуть волос пинцетом
- ✕Подсушивать зону средствами от прыщей
- ✕Очень горячий и долгий душ
- ✕Щелочное кусковое мыло и сильно ароматизированные гели для душа
- ✕Пропускать увлажнение после душа
- ✕Одновременно использовать несколько сильных кислот или ретиноидов
- ✕Бросать уход через несколько дней со словами «не помогло»
Обратитесь к дерматологу
- →Если бугорки распространённые, очень красные или зудят
- →Если бугорки воспаляются, гноятся или болят
- →Если на лице, у внешних концов бровей есть бугорки вместе с покраснением и выпадением волос
- →Если похожая сыпь появилась после начала приёма нового лекарства
- →Если за 2–3 месяца регулярного ухода нет изменений
- →Если на месте бугорков остаются следы или заметные пятна
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
✕Распространённое мнение
Бугорки на руках — это прыщи, их надо подсушивать средством от прыщей.
✓Факт
Фолликулярный кератоз — не акне. Подсушивающие средства от прыщей могут ещё сильнее ослабить барьер; на самом деле нужны увлажнение и смягчение кератина.
✕Распространённое мнение
Если сильно потереть мочалкой, бугорки очистятся.
✓Факт
Мочалка может дать кратковременное ощущение гладкости, но раздражает кожу и повышает риск покраснения и следов. Бережный способ размягчить пробки — химические отшелушивающие средства, например мочевина или молочная кислота.
✕Распространённое мнение
Фолликулярный кератоз — от грязи и недостаточного мытья.
✓Факт
Нет. Это наследственная склонность, связанная с накоплением кератина в фолликуле. Слишком частое и жёсткое мытьё нарушает барьер и может сделать бугорки ещё заметнее.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Фолликулярный кератоз
Вы спрашиваете
Частые вопросы
01Проходит ли фолликулярный кератоз полностью?+
Точных сроков нет. В долгосрочном наблюдении у части пациентов с возрастом было заметное улучшение, а у части картина не менялась. Регулярный уход позволяет в значительной мере держать внешний вид под контролем; если уход прекратить, бугорки могут вернуться.
02Когда я увижу разницу?+
При ежедневном применении лосьонов, смягчающих кератин, разница на ощупь обычно чувствуется в течение нескольких недель. Покраснение и пятна уменьшаются медленнее — за несколько месяцев. Терпение здесь — самое важное «действующее вещество».
03Влияют ли спорт и набор мышечной массы на фолликулярный кератоз?+
Спорт сам по себе фолликулярный кератоз не вызывает. Но пропотевшие и трущие футболки, отложенный после тренировки душ и хлорированная вода бассейна могут усиливать раздражение. Тёплый душ после тренировки и лёгкое увлажняющее средство помогают сделать бугорки менее заметными.
04Помогает ли лазерная эпиляция или лазерное лечение?+
В рандомизированном исследовании диодный лазер уменьшил шершавость, но не повлиял на покраснение. Процедуру нельзя делать на покрасневшей и раздражённой коже, а у людей со смуглой кожей нужно учитывать риск пятен. Подходит ли она вам, должен решить дерматолог.
05Заразна ли «гусиная кожа»?+
Нет. Фолликулярный кератоз — не инфекция; он не передаётся через прикосновения, общее полотенце или одежду. Это наследственная особенность кожи.
06Какой крем выбрать?+
Чаще всего рекомендуют лосьоны для тела, смягчающие кератин, с мочевиной, молочной или салициловой кислотой. Дополнять их увлажняющим средством с пребиотиками и церамидами может быть полезно для восстановления барьера. Если есть покраснение, начинайте со средства с низкой концентрацией и увеличивайте частоту по мере привыкания кожи.
Научная основа
Источники
- 01Keratosis pilaris rubra: a common but underrecognized condition.
Marqueling AL, Gilliam AE, Prendiville J, Zvulunov A, Antaya RJ, et al. · Arch Dermatol · 2006 · doi:10.1001/archderm.142.12.1611
В серии из 27 пациентов с более красной и распространённой формой фолликулярного кератоза — «rubra» — 63% составляли мужчины; чаще всего поражались щёки, руки и ноги.
- 02Keratosis pilaris: a common follicular hyperkeratosis.
Hwang S, Schwartz RA · Cutis · 2008
Фолликулярный кератоз описан как наследственное состояние с фолликулярными бугорками на наружной поверхности рук, бёдрах и ягодицах; лечение основано на предотвращении сухости, увлажнении и кератолитиках.
- 03Keratosis Pilaris and its Subtypes: Associations, New Molecular and Pharmacologic Etiologies, and Therapeutic Options.
Wang JF, Orlow SJ · Am J Clin Dermatol · 2018 · doi:10.1007/s40257-018-0368-3
Обзор подтипов фолликулярного кератоза, сопутствующих состояний, а также местных, системных и лазерных вариантов лечения.
- 04Natural history of keratosis pilaris.
Poskitt L, Wilkinson JD · Br J Dermatol · 1994 · doi:10.1111/j.1365-2133.1994.tb03406.x
При долгосрочном наблюдении у большинства пациентов жалобы менялись в зависимости от сезона, чаще всего поражались руки, а у части пациентов с возрастом наступало улучшение.
- 05Filaggrin haploinsufficiency is highly penetrant and is associated with increased severity of eczema: further delineation of the skin phenotype in a prospective epidemiological study of 792 school children.
Brown SJ, Relton CL, Liao H, Zhao Y, Sandilands A, et al. · Br J Dermatol · 2009 · doi:10.1111/j.1365-2133.2009.09339.x
У 792 детей изменения в гене филаггрина были тесно связаны с фолликулярным кератозом, сухой кожей и экземой.
- 06Treatment of keratosis pilaris with 810-nm diode laser: a randomized clinical trial.
Ibrahim O, Khan M, Bolotin D, Dubina M, Nodzenski M, et al. · JAMA Dermatol · 2015 · doi:10.1001/jamadermatol.2014.2211
Показано, что три сеанса диодного лазера 810 нм при фолликулярном кератозе значимо уменьшают шершавость и выпуклость, но не влияют на покраснение.
- 07Keratosis pilaris: Diagnosis and treatment
American Academy of Dermatology · AAD · 2014
AAD указывает, что если увлажнения и лечебных кремов недостаточно, для уменьшения покраснения и шершавости можно применять лазерные и световые процедуры.
- 08pH in nature, humans and skin.
Proksch E · J Dermatol · 2018 · doi:10.1111/1346-8138.14489
Обзор о значении кислого pH кожи для барьерной функции и кожного микробиома и о том, что щелочные очищающие средства могут нарушать этот баланс.
- 09Impact of prebiotics and probiotics on skin health.
Al-Ghazzewi FH, Tester RF · Benef Microbes · 2014 · doi:10.3920/BM2013.0040
Обзор, обобщающий, что пребиотики и пробиотики могут помогать поддерживать здоровье кожи, уравновешивая её микрофлору.
